كيف تنقذ حياة امرأة حامل وقت الخطر؟
للمرأة إجمالًا طبائع فسيولوجية خاصة. وتبرز الخصوصية أكثر فأكثر لدى المرأة الحامل. ففي أحشائها كائن حي طُفيْليّ، يتولَّد ويترعرع على حساب مقدراتِ جسم أمه، ويضطر كافة أجهزته إلى إعادة ترتيب أنفسها لتستطيع التعامل مع هذا الظرف الطارئ.
ولأن ما يمس حياة الأم الحامل، يساوي حياتيْن على الأقل، وروح أسرة وعائلة. تزداد أهمية كل معلومة تتصل بما يمكن أن تتعرض له من مضاعفات طارئة. وهذا هو هدف رحلتنا الآن. وكذلك لا يخلو أسرة كل منا، أو دائرة معارفه من امرأة في أي مراحل الحمل.
كالعادة لن نلتزم بالسياقات العلمية التقليدية الموجودة في المراجع الطبية، لكن سنتكلم من المنظور الواقعي كما سيصادفه الشخص العادي أو الطبيب المبتدئ.
ما هي علامات الخطر الرئيسية لدى الحوامل؟!
هناك مجموعة من الأعراض الخطيرة التي قد تعني وجود حالة طارئة لدى الحامل، أو أنها على وشك الحدوث.. ولا بد للحامل ولمن يحيط بها معرفتها عن ظهر قلب:
- النزيف الشديد في أي من مراحل الحمل، خاصة إذا صحبه آلامٌ شديدة بالبطن.
- القيء الشديد خاصة إذا أدى إلى صعوبة تناول الطعام والشراب، وبالتالي تفاقم خطر الجفاف.
- نقص البول عن 400 مل يوميًا oliguria أو انقطاعه تمامًا anuria.
- حدوث نوبة صرعية.
- حدوث صداع شديد، مصحوب باضطراب في الرؤية وقيء.
- ألم شديد بالبطن مصحوب بتحجر في البطن rigidity.
كيف تتصرف سريعًا عند ظهور هذه الأعراض ؟!
١. لا داعي للهلع والتوتر الشديد، لأنه يرفع معدلات الخطورة للغاية، ويعطل التعامل الجيد مع الحالة.
٢. أعراض الخطر الحالية هي علامات لوجود مشكلة طارئة حادة، ولذا فوجهتك الأفضل هي أقرب خدمة طوارئ موثوقة تستطيع التعامل مع طوارئ أمراض النساء والولادة، وليس عيادة خاصة تنتظر الحالة دورها فيها دقائق أو ساعات، كما أن أقصى ما سيقوم به طبيب العيادة هو تحويل الحالة إلى مستشفى للطوارئ.
٣. منع الحامل من بذل أدنى مجهود. فيتم نقلها في أكثر الأوضاع راحة وأقلها حركة، لمنع تفاقم المضاعفات، وللحفاظ ما أمكن على صحتها وعلى الحمل، خاصة في حالات النزيف.
٤. في حالة النوبة الصرعية، يجب تجنب وضع أي شيء في فم المريضة أثناء التشنج، والاكتفاء بوضعها على الأرض في مكان آمن، بعيدًا عن أي قطع أثاث، أو أجسام حادة قد تؤذيها. وبعد انتهاء النوبة، يتم وضع المريضة على جانبها الأيسر left lateral recovery position كما في الصورة بالأسفل لمنع وصول اللعاب أو الدم.. إلخ إلى الجهاز التنفسي، ثم نقلها فورًا دون تأخر ثانية واحدة إلى الطوارئ.
٥. في حالة الصداع الشديد غير المصحوب بأعراض خطر أخرى، الأولوية لقياس ضغط المريضة فورًا للتأكد من عدم ارتفاعه. خاصة إذا كان حملها قد تجاوز أسبوعه العشرين، حيث تزداد معدلات حدوث المضاعفات المشهورة – بالخطأ – باسم تسمم الحمل، وهي الـ pre-eclampsia وتشمل ثلاثي ارتفاع الضغط، وتسرب البروتين في البول، وتورم الجسم. والـ eclampsia والتي تزيد عنها بالتشنجات.
الوضع الجانبي الأيسر للإفاقة بعد الغيبوبة
ما هي أشهر حالات الطوارئ أثناء الحمل ؟!
طوارئ الحمل كثيرة، ولكل ثلث trimester من فترة الحمل حالاته التي يشتهر بها. سنركز هنا على أهم حالات طوارئ الحمل التي قد تؤثر على حياة الحامل، دون الخوض في تفاصيل طبية لا تعني غير المتخصصين.
1. الحمل خارج الرحم ectopic pregnancy:
من أخطر المشكلات في الثلث الأول من الحمل. فبدلًا من أن تصل البويضة المُلَقَّحَة بأمان إلى مكانها الطبيعي داخل تجويف الرحم، فإنها قد تنزرع في أي مكان آخر في الحوض، وأشهرها قناة فالوب التي يحدث تلقيح البُوَيضة في جزئها الطرفي، وتمثل ممرها إلى الرحم.
قد تظهر على المرأة أعراض الحمل الطبيعية، وقد لا تعرف أساسًا أنها حامل، حتى يكبر الجنين بأقصى من سعة المكان غير المناسب الذي يحتويه، فتبدأ أعراض المشكلة في الظهور غالبًا في آخر الشهر الثاني للحمل، فتحدث آلام بالبطن، ونزيف مهبلي.
وأخطر المضاعفات عندما تنفجر قناة فالوب، فيحدث نزيف شديد داخلي وخارجي، والتهاب بالغشاء البريتوني للحوض، يظهر على شكل ألم شديد بالبطن، ينعكس إلى الكتف، وتحجُّر بجدار البطن، وألم عند لمسها. وقد تحدث الوفاة خلال ساعات أو أيام قليلة إذا لم يتم التدخل الجراحي الطارئ لإيقاف النزيف، وتنظيف البريتون.
2. تسمم الحمل pre-eclampsia و eclampsia :
ذكرنا سابقًا أنها تسمية غير دقيقة. وتزداد احتمالات حدوث الـ pre-eclampsia لدى الحوامل لأول مرة، خاصة بعد الأسبوع العشرين من الحمل. يحدث ارتفاع في ضغط الدم، يصاحبه تورم بالجسم خاصة الساقين نتيجة تسرب البروتينات من الدم للبول. والسبب الدقيق لحدوث هذه الحالة ما زال غير معروف.
وللوقاية من مضاعفات الحالة، لا بد من ضبط ضغط الدم بحزم، وقياسه بشكل دوري مستمر، ومتابعة ظهور أي مضاعفات خطيرة تستدعي إنهاء الحمل فورًا للحفاظ على حياة الأم، وأهمها:
- تطور الحالة إلى الـ eclampsia بحدوث نوبة تشنجية عامة بالجسم grand mal convulsion.
- حدوث فشل حاد في وظائف الكلى.
- حدوث متلازمة HELLP والتي تشمل ارتفاعًا حادًا في وظائف الكبد، وتكسر في كرات الدم الحمراء، ونقص شديد في صفائح الدم.
- الانفصال المشيمي placental abruption.
3. الانفصال المشيمي placental abruption:
المشيمة placenta هي العضو الخاص الذي يتكون أثناء الحمل، ليقوم بدور حلقة الوصل بين الجنين وأمه. قد يحدث انفصال مفاجئ للمشيمة من جدار الرحم ، مما يعرض حياة الجنين للخطر، ويعرض أمه للنزيف الشديد الداخلي وقد يحدث نزيف خارجي.
من أهم عوامل الخطر التي تؤدي لهذه الحالة الـ pre-eclampsia وارتفاع ضغط دم الأم، وارتفاع سنها خاصة فوق الأربعين، والتدخين والحوادث وحمل التوائم … الخ.
تشكو الأم من ألم شديد مفاجئ بالبطن السفلى والظهر، وقد يصاحبه نزيف من المهبل، وانقباضات رحمية سريعة كآلام الوضع.
لا يمكن تشخيص الحالة إلا بكشف مختص في أمراض النساء والولادة على الحالة وعمل موجات صوتية على الحوض، وكذلك للاطمئنان على نبض قلب الجنين. أما دورك هنا، فهو تطبيق التعليمات العامة بنقل المريضة بأكثر الطرق راحة إلى أقرب خدمة للطوارئ ليتم عمل اللازم.
4. المشيمة القريبة أو المنزاحة placenta previa:
المكان الطبيعي النهائي للمشيمة هو الجزء العلوي الخلفي من الرحم. لكن يحدث أحيانا أن توجد المشيمة بالجزء السفلي من الرحم بحذاء فتحة عنق الرحم أو مغطيةً لها كليًَا أو جزئيًا، فتصبحالمشيمة – وهي عضو كثيف التغذية الدموية – في مكان غير آمن، فيحدث نزيف شديد منها أثناء بعض الأنشطة الطبيعية كالعلاقة الجنسية أو الجري .. الخ. كما تمثل الولادة الطبيعية خطورة ماسة في هذه الحالة ولا مفر من الولادة القيصرية لتجنب النزيف.
غالبًا ما يكون النزيف شديدًا، وغير مصحوب بآلام في البطن. ولابد من العرض الطارئ على الطبيب لبحث مدى تأثير النزيف على العلامات الحيوية ونسبة الهيموجلوبين بالدم. ولتجنب تكرار النزيف، لابد من الراحة التامة جنسيًا وجسمانيًا لحين أقرب موعد ممكن للولادة بمجرد اكتمال نمو الطفل.
الخلاصة:
الوعي الكافي بأعراض الإنذار المبكر وأهم الحالات الطارئة – سرعة رد الفعل دون هلع – إراحة المريضة – نقلها فورًا إلى أقرب طوارئ مختصة بأمراض النساء والولادة.
